De praktijk is momenteel gesloten voor nieuwe aanmeldingen.  U kunt onderstaande procedure dus niet in werking stellen.

Door dit formulier in te vullen kunt u zich inschrijven als nieuwe patiënt in onze praktijk voor postcodegebied 4381 t/m 4383. Voor ieder gezinslid dient u een apart formulier in te vullen. Uw gegevens worden vertrouwelijk behandeld.

Het ingevulde formulier Inschrijfformulier 2020 dient u af te geven bij de balie van de assistente.

Neem uw geldig ID bewijs mee (paspoort of rijbewijs) en uw verzekeringsbewijs.

U wordt verzocht uw vorige huisarts te informeren van uw wijziging van huisarts.